类风湿性关节炎(RA)是一种炎症性关节炎，主要针对关节的滑膜。滑膜是一种特殊的结缔组织，排列在关节囊和肌腱鞘的内表面。它的主要功能是制造和维持滑液，滑液是关节的润滑剂。

在类风湿性关节炎中，滑膜发炎(滑膜炎)并增殖形成pannus，侵入周围的骨骼，软骨和韧带，导致关节疼痛，肿胀和最终破坏关节以及严重的关节畸形。

类风湿性关节炎的特征是关节以及周围韧带和肌腱的僵硬，疼痛，肿胀和压痛。RA没有已知的原因，但它被认为是遗传学和环境因素的结合。自身抗体(类风湿因子和瓜氨酸化蛋白抗原)通常存在于 RA 患者的血液中。

这些自身抗体可以在临床疾病发展前几年存在。在疾病发展中起作用的环境因素包括吸烟，二氧化硅暴露，口腔，肺和肠道微生物组中细菌的改变，以及EB病毒和细小病毒B19等病毒可触发RA。一旦RA开始，它被认为通过激活适应性免疫系统而永久存在，先天免疫系统充当持久的佐剂。

类风湿性关节炎影响全球所有种族，女性比男性(3：1)更有可能出现，通常在40至60岁时出现，但已在所有年龄组中报道。临床表现多变，从轻度、非破坏性关节炎到通常对称的严重、衰弱性糜烂性关节炎不等。

在大多数患者(50%-60%)中，发病在数周至数月内隐匿。约 20% 表现为亚急性发作，10% 表现为急性侵袭性发作。通常受累的关节包括掌指关节 (MCP)、近端指间关节 (PIP)、腕关节和跖趾关节 (MTP)。较大的关节通常在较小的关节之后出现症状，并且可能存在脊柱受累，特别是在C1-C2水平。

RA的关节外(关节外)表现包括皮疹，皮下结节，心包炎，心肌炎，血管炎(血管炎症)，神经病变，淋巴瘤，Felty综合征，间质性肺疾病，眼部炎症，干燥综合征，淀粉样变性和动脉粥样硬化。男性、类风湿因子阳性和 HLA-DR4 阳性的患者更容易出现关节外表现。

典型的实验室检查结果包括贫血、血小板增多、炎症标志物升高(如红细胞沉降率和 C 反应蛋白)、类风湿因子阳性 (75%)、抗 CCP 阳性 (50-60%) 和抗核抗体阳性 (30%)。影像学表现包括硬化、骨赘形成、骨质减少、骨糜烂、骨囊肿和关节间隙变窄。

在过去十年中，在进一步解释RA的免疫学和遗传学基础以及定义其临床和流行病学特征方面取得了相当大的进展。更重要的是，在开发更有针对性的全身和生物治疗RA方面取得了重大进展。传统疗法包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，疾病修饰药物(DMARD)和生物制剂。

非甾体抗炎药，包括布洛芬，萘普生，双氯芬酸，吲哚美辛和其他类似药物可快速缓解疼痛和急性炎症。不幸的是，它们不能延缓RA患者关节损伤的进展，主要用于症状控制。

DMARDs，包括甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶，环孢菌素，来氟米特，羟氯喹，硫唑嘌呤，米诺环素和环孢菌素是具有延迟作用模式(产生预期效果的时间)的有效抗炎药物。

生物制剂，肿瘤坏死因子-α阻滞剂，包括依那西普(恩布雷尔®)，阿达木单抗(Humira)，戈利木单抗(辛波尼®)，赛妥珠单抗(西姆齐亚®)和英夫利昔单抗(雷米卡德®)。其他非TNF抑制剂包括;阿巴塔西普(奥伦西亚®)，阿纳金拉(基内雷特®)，利妥昔单抗(利图桑®)或托利珠单抗(阿克特姆拉®)。这些药物通过注射或静脉输注服用。

其他：JAK激酶抑制剂托伐菌素(Xeljanz®)是一种口服药物。

注意：与非甾体抗炎药相比，DMARDS和生物制剂在治疗急性症状方面几乎没有用处。它们具有延迟的作用模式，用于治疗外周和轴关节疾病并阻止进展。

综合治疗包括饮食调整和食品补充剂作为治疗

RA中最有益的通用饮食干预措施包括无麸质，无乳制品，无蛋和无大豆饮食的组合。个体还可以接受食物不耐受测试，以确定引发负面免疫反应的食物并消除它们。有各种系统可用于食物不耐受测试 - 在我们的诊所中，我们确定基于检测食物特异性IgG4抗体的系统与阳性临床反应的相关性最大。

一些用于治疗RA的食品补充剂和草药包括：ω-3多不饱和脂肪酸，黑醋栗籽油，乳香，姜黄，魔鬼爪，丝兰，海参提取物，益生元和益生元以及俄勒冈葡萄。

如果在知识渊博的医生或医疗保健提供者的监督下进行RA的综合治疗可以非常成功。RA综合治疗的原则基于以下假设：大多数RA病例是由慢性持续性感染(例如，链球菌或支原体)和肠道炎症过程引发的。

如果不及时治疗，患者可能会出现持续性炎症，伴有变形进行性关节损伤，关节外表现均导致严重的身体限制和残疾。

RA的治疗干预应在疾病诊断后不久开始，因为延迟可导致不可逆的关节损伤。如果您有类风湿性关节炎或与类风湿性关节炎一致的症状，请不要延迟治疗并尽快去看风湿病学家。